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    这家医院骗保黑幕触目惊心!令人愤慨

      发布时间:2018-01-19 18:48

      2017年12月28日,记者以患者亲戚的身份,陪同“患者”李先生(化名)来到安徽中医药大学第三附属医院住院部老年病科。在此之前,李先生的妻子已和熟悉的医生预约好李先生“住院”的事。

      记者看到,该科的医生在李先生出示医保卡后,简单询问了病情,没有要求病人提供任何病情资料,也没有要求做入院前的相关检查,就为李先生开出了住院证。

      李先生明示医生自己没有时间来住院,只是想多拿些药。医护人员拿出格式请假条并教李先生填好,特别强调要留下手机号,以便“医保中心来查的时候能随时联系上”,并表示,如果医保中心来查,他们会把时间填上,并称患者当天正好有事走了,第二天会回来。

      记者现场问医生,是否可以拿自己的医保卡来开药时,医生回答说:只要不是重大的和特别奇怪的病,一般是可以开的。

      陈女士向一位“熟识”的门诊科医生提出,能否为之前推荐的一位患者换个住院科室,以便为家人多拿点药。这位医生当场帮她向住院部医生电话咨询,并在电话中声称“我这个病人有很多同事到时候也想来住院”。

      该医生“贴心”地和陈女士拉起家常,称现在门诊一副中药膏方可能要千元,如果住院,这些中药医保可以报销90%挺划算的。临走时该医生对记者说,如果想住院可以找她。

      记者获悉,陈女士在这家医院进行了两次“挂床住院”。所谓“挂床”,是指患者办理了住院手续,但实际上并未入住病房接受治疗,仍由国家医保基金为其支付费用。

      第二次“挂床”陈女士共花费6000元,其中自费部分不足1000元,其余部分均由职工医保支付。期间陈女士不仅拿了1700多元的药,还获得了一张价值3000元的医院推拿服务卡。

      据知情人士反映,该院“认卡不认人”,只要一人有社保卡,全家都可以凭这张卡住院、拿药、做推拿保健。

      从表面上来看,这样的“便利”对医患双方都有“好处”,病人看病、保健少花钱甚至不花钱,如此一来,为医院吸引来大批的“病患”,医院的“医疗收入”自然也水涨船高,甚至进入了“快速发展”期。

      不少病人因此成为“熟客”后,在医生的诱导下将医保卡长期放在医院以获得种种“便利”。知情人士称将个人的医保卡放在医院里,医院还会给这些熟客返还一部分现金。至于这笔钱的来源医患双方对此心照不宣。

      据安徽中医药大学第三附属医院官网介绍,该院是“由安徽省人民政府批准,在安徽中医药大学中西医结合医院基础上成立的中西医结合医院,是安徽省规模最大的一所集医疗、教学、预防、保健、康复、养老于一体的花园式中西医结合医院。”

      记者在该医院暗访时发现:穿着白大褂的医护人员在医院“特殊病”结算窗口排队结算。记者看见排队的医护人员手里都拿着大量的社保卡。

      其中一名年轻男医护人员手里大概有七八十张社保卡,每张卡上还标有数字编号。现场除了一位女医护人员看到记者观察后似乎有所警觉以外,其他医护人员丝毫没有顾忌。

      在另一市民汪先生提供的个人医疗账户清单上,记者看到,在其社保卡被医院掌控期间,汪先生几乎每个月都频繁“被门诊”,其中2010年1月9日到19日期间,连续10天被门诊。

      根据国家相关规定,持有特殊病种卡的患者在门诊拿药,可以通过医保统筹基金报销。而在安徽中医药大学第三附属医院,在能够享受医保惠民政策的“特殊病”证明材料上,该医院医生随意造假,为“熟悉”的患者套取医保基金打开方便之门。

      知情人士提供的录音资料显示,一位女患者找“熟悉”的医生为其办理高血压“特殊病”证明。这位医生指导女患者找一位患有“脑梗”病的人员来医院做检查,在没有查出脑梗的情况下,医生为患者伪造一份脑梗塞检查报告单,以及相应的出院记录和门诊病历。

      “这里有生客和熟客之分。生客就是头一次两次的,你还要装模作样去住个院,你要是住了一两次变成熟客了,你可以直接把社保卡交给医生,到他们手上,每隔十几天给你刷一次住院。”这名知情人士说。

      知情人士反映,医护人员之所以冒风险大肆违规骗保,是因为该医院对各科室医生设定了相关的“指标考核”。为了完成考核指标,骗保在该院已成半公开的秘密,甚至医生出现医疗纠纷事故后,涉事医生用“举报医院骗保”要挟院方。

      通过“挂床住院”、虚假住院,或通过掌控“熟客”的社保卡虚开诊疗项目,医院增加了医疗收入,而对于“病人”来说,本应由个人账户支出的费用可由医保统筹基金负担。看起来“双赢”的交易,蚕食的是国家医保基金安全,侵害的是全体参保人员的利益。

      安徽中医药大学公共卫生学院副院长赵存喜认为,上述种种乱象,折射出该医院在住院规范性、监督审核、医保结算等方面存在漏洞。该医院医护人员的行为,属于性质恶劣的骗保行为,应该受到严惩。

      一位医保部门的工作人员坦言,虽然骗保行为是国家重拳打击的对象,但现实中依然有某些医疗机构心怀侥幸,为牟取暴利铤而走险。

      “防范医疗机构或个人套取医保基金,既需要依法管理,也需要科学施策。”安徽省政府法律顾问陈宏光教授认为,对套取医保基金的行为应加大打击力度,提高违法成本。相关部门应完善规则设计,明确监管者、医疗机构及个人的权责关系,坚决杜绝非法行为产生“合法利益”,消除寻租空间。